Pré-natal no Brasil: estudo transversal do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, 2014 / Prenatal en Brasil: estudio transversal del Programa de mejora del acceso y la calidad de la Atención Primaria, 2014 / Prenatal care in Brazil: a cross-sectional study of the Program for Improving Primary Care Access and Quality, 2014

Objetivo: descrever a adequação da estrutura das unidades básicas de saúde (UBS), solicitação de exames pelas equipes e atenção ao pré-natal referida pelas usuárias, no âmbito do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). Métodos: estudo transversal, com dados do Ciclo II do PMAQ, em 2014. Resultados: foram incluídos dados de 9.909 unidades, 9.905 equipes e 9.945 usuárias; apresentaram estrutura adequada 70,1% (IC95% 69,2;71,0) das UBS; 88,0% (IC95% 87,4;88,7) das equipes solicitaram todos os exames; entre as usuárias, 59,8% (IC95% 58,8;60,8) afirmaram ter recebido todas as orientações e 23,4% (IC95% 22,5;24,2) receberam todos os procedimentos de exame físico; equipes participantes dos Ciclos I e II apresentaram melhores resultados. Conclusão: não obstante as deficiências na estrutura e no processo de trabalho da Atenção Básica no Brasil, o PMAQ parece afetar positivamente a atenção pré-natal.

Objetivo: describir la adecuación de las estructuras en las Unidades Básicas de Salud (UBS), solicitud de exámenes y atención al prenatal referida por los usuarios, en el marco del Programa para Mejorar el Acceso y la Calidad de la Atención Básica (PMAQ) en Brasil. Métodos: estudio transversal, con datos del Ciclo II del PMAQ, en 2014. Resultados: se incluyeron datos de 9,909 unidades, 9,905 equipos y 9,945 usuarias; presentaron una estructura adecuada 70,1% (IC95% 69,2;71,0) de las UBS; 88,0% (IC95% IC 87,4;88,7) de los equipos solicitaron todos los exámenes; entre las usuarias, 59,8% (IC95% 58.8;60.8) informó haber recibido todas las orientaciones y el 23,4% (IC95% 22,5;24,2) de ellas recibió todos los procedimientos de examen físico; los equipos participantes en los Ciclos I y II presentaron mejores resultados. Conclusión: a pesar de las deficiencias en la estructura y el proceso de trabajo de la Atención Primaria en Brasil, el PMAQ parece afectar positivamente la atención prenatal.

Objective: to describe the adequacy of primary health care center structure, requests for tests and prenatal care reported by female health service users within the scope of the Program for Improving Primary Care Access and Quality (PMAQ) in Brazil. Methods: this was a cross-sectional study using PMAQ Cycle II (2014) data. Results: data from 9,909 health centers, 9,905 teams, and 9,945 female health service users were included; 70.1% (95%CI 69.2;71.0) of health centers had adequate structure; 88.0% (95%CI 87.4;88.7) of the teams requested all tests; 59.8% (95%CI 58.8;60.8) of female health service users reported receiving total guidance, and 23.4% of them (95%CI 22.5;24.2) underwent all physical examination procedures; teams that participated in both Cycle I and Cycle II presented better results. Conclusion: in spite of shortcomings in Primary Care structure and work process in Brazil, PMAQ appears to positively affect prenatal care.

Satisfacción del usuario de servicios sanitarios: el constructo psicológico / Satisfação do usuário de serviços de Saúde: o constructo psicológico / Health service user satisfaction: psychological construct

Contexto: El conocimiento sobre los mecanismos intrínsecos que explican aspectos cognitivos del constructo psicológico de la satisfacción del usuario de servicios sanitarios podría promover cambios en el enfoque del estudio, diseño e implementación de nuevas políticas públicas sobre la satisfacción. Objetivo: Generar una síntesis sobre las teorías cognitivas que explican el concepto del constructo psicológico de la satisfacción del usuario de servicios sanitarios. Métodos: Revisión de literatura, realizada mediante recopilación de publicaciones de autores que originaron las bases que más han influenciado el estudio de la satisfacción del usuario desde las teorías psicológicas y mercadotecnia hasta la gestión de servicios sanitarios. Resultados: Se obtienen inicialmente resúmenes del tema, capítulos de libros, enciclopedias de ciencias sociales en Science Direct™, PROQUEST CENTRAL™, utilizando términos de búsqueda como "Consumer" AND "Services" AND "Satisfaction", así como "Healthcare" AND "User" AND "Satisfaction" se incluyeron para el período 2013-2017, obteniéndose 322 referencias de texto completo, de las cuales se selecciona la literatura relacionada con el origen y explicación del constructo psicológico de la satisfacción (N=13). Conclusión: La descripción de las bases del constructo de la satisfacción del usuario, así como la síntesis sobre modelos teóricos explicativos aplicables al mundo real abren un nuevo horizonte de posibilidades en la gestión dinámica de aplicaciones de comunicación social que incluyan transparencia e inclusión del usuario, aunque es necesaria más investigación.

Knowing about intrinsic mechanisms that explain cognitive aspects of the psychological construct of health services user satisfaction could promote changes in the approach to the study, design and implementation of new public policies regarding user satisfaction. Objective: To produce a summary of the cognitive theories which explain the concept of psychological construct of health service user satisfaction. Methods: Literature review of publications which served as the bases that have influenced the most the study of user sat-isfaction from psychological theories and marketing to the management of health services. Results: Abstracts, book chapters, social sciences encyclopedia in ScienceDirect™, PRO-QUEST CENTRAL™ were initially obtained using search terms such as "Consumer" AND "Services" AND "Satisfaction", as well as "Healthcare" AND "User" AND "Sat-isfaction" which were included for the period 2013-2017; 322 full text references were obtained and literature related to the origin and explanation of satisfaction psychological construct was selected (N=13). Conclusion: The description of the bases of user satisfac-tion construct, as well as the summary of theoretical explanatory models applicable to the real world open a new range of possibilities in the management of social communication applications, including transparency and user inclusion; however, more research is still necessary.

O conhecimento dos mecanismos intrínsecos que explicam os aspectos cognitivos do constructo psicológico da satisfação do usuário dos serviços de saúde pode promover mudanças no foco do estudo, desenho e implementação de novas políticas públicas de satisfação. Objetivo: Gerar uma síntese sobre teorias cognitivas que expliquem o conceito do constructo psicológico da satisfação do usuário dos serviços de saúde. Métodos: Revi-são de literatura, realizada por meio da compilação de publicações de autores que origina-ram as bases que mais influenciaram o estudo da satisfação do usuário a partir de teorias psicológicas e marketing para a gestão dos serviços de saúde. Resultados: Inicialmente, são obtidos resumos do tópico, capítulos de livros, enciclopédias de ciências sociais no ScienceDirect ™, PROQUEST CENTRAL ™, usando termos de pesquisa como «Consu-mer¼ AND «Services¼ AND «Satisfaction¼, bem como «Healthcare¼ AND «User¼ AND "Satisfaction", foram incluídos para o período 2013-2017, obtendo-se 322 referências em texto completo, das quais foi selecionada literatura relacionada à origem e explicação do constructo psicológico da satisfação (N = 13). Conclusão: A descrição das bases do constructo satisfação do usuário e a síntese de modelos teóricos explicativos aplicáveis ao mundo real abrem um novo horizonte de possibilidades no gerenciamento dinâmico de aplicativos de comunicação social que incluem transparência e inclusão do usuário, embora maiores pesquisas sejam necessárias.

Curso de nivel inicial sobre investigación en implementación en servicios de salud / Initial level course on implementation research in health services

Curso destinado a responsables de programas sanitarios, integrantes del Consejo de Investigación en Salud y Comité de Ética Central, integrantes de Comités de Docencia e Investigación de efectores públicos, investigadores del Ministerio de Salud del GCBA, becarios de investigación y salud pública. En los últimos 10 años, se ha puesto cada vez mayor énfasis en la ejecución de intervenciones reconocidas y eficaces, ya que está claro que podrían lograrse mayores beneficios para la salud con sólo mejorar la ejecución de las intervenciones de eficacia comprobada. En otras palabras, "desatender los problemas de implementación cuesta vidas y dinero." La brecha de implementación podría traducirse como la brecha de la acción a la salud de las personas: se refiere a las fallas en la implementación de intervenciones probadamente efectivas y seguras. La investigación en implementación aborda y busca reducir esta brecha, con el fin de fortalecer la eficiencia y capacidad de respuesta de los sistemas y servicios de salud y mejorar su impacto en la equidad y nivel de salud de la población. (AU)

Saúde da Família no Brasil: estratégia de superação da desigualdade na saúde? / Family Health in Brazil: a strategy to overcome inequality in health?

Visa-se a analisar a implantação do Programa de Saúde da Família (PSF), no que se refere ao acesso aos serviços básicos de saúde, no âmbito do Sistema Único de Saúde. O estudo foi realizado nos 12 municípios pioneiros de sua implantação (1994), e a análise foi norteada pela hermenêutica dialética utilizando a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Foram realizadas entrevistas junto a gestores (federais, estaduais e municipais), bem como grupos focais com usuários e membros das equipes. Abordaram-se as dimensões política (motivações dos gestores), técnico-financeira (expansão da cobertura do PSF e governança) e simbólica (a percepção dos usuários sobre acesso). Quanto à motivação, enfatizou-se a possibilidade de reduzir as desigualdades de acesso aos serviços de saúde. A expansão do PSF foi concebida como uma proposta de universalização e não de focalização; foram implementados processos de organização e institucionalização. Contudo, houve flutuação e hesitação nos apoios político, técnico e científico ao PSF, bem como na estratégia de desenvolvimento de pessoal. Quanto aos incentivos financeiros para sua expansão, os discursos dos gestores federais contradizem os dos gestores municipais quanto ao volume e prioridades de recursos para os investimentos nessa estratégia. A percepção dos usuários permanece permeada por visões funcionalistas centralizadas na doença. Nas conclusões, analisam-se as dificuldades em manter a estratégia como política de Estado que contribui à redução das iniquidades em saúde; enfatiza-se a necessidade de corrigir assimetrias no financiamento e ampliar as parcerias na implantação dos polos de formação, capacitação e educação permanente.

The aim is to examine the implementation of the Family Health Program (FHP), as regards access to basic health services under the Unified Health System The study was conducted in 12 pioneer municipalities that implemented the program (1994 ), and analysis was guided by dialectic hermeneutic using the technique of the Collective Subject Discourse. Interviews were conducted with managers (federal, state and municipal), as well as focus groups with users and team members. The political (motivation of managers), technical and financial (expansion of coverage of the PSF and governance) and symbolic (the users' perception on access) dimensions were addressed. Regarding motivation, the possibility of reducing inequalities in access to health services was emphasized. The expansion of the PSF was conceived as a plan for universalization rather than focalization; processes of organization and institutionalization were implemented. However, there were oscillations and hesitation on the political, scientific and technical support to PSF, and also on the permanent education strategies. The financial incentives for its expansion, the speeches of the federal managers contradict those of city managers on the volume of resources and priorities for investment in this strategy. The perception of users is still permeated by functionalist views centered on the disease. As conclusion, we analyze the difficulties in maintaining the strategy and state policy which helps reduce health inequities; we emphasize the need to correct disparities in funding and expanding partnerships in the implementation of the poles of training, training and continuing education.

Research, health policies and health care in the Caribbean. The role of the University of the West Indies

The University of the West Indies has had a major impact on the provision of health care and the health of Caribbean nations over the last 50 years, through undergraduate, postgraduate and continuing medical education, research, outreach and public service. These roles are fully accepted, and the Faculties of Medical Sciences and School of Clinical Medicine and Research have provided most of the doctors now serving the English-speaking Caribbean, including academic leaders and chief medical officers. The design of a curriculum to produce doctors "designed" for the region has been a well-articulated goal, and the need to carry out relevant and essential national health research is now accepted. But the broader roles of ensuring translation of research into policy and practice, and developing effective ways of promoting on-going continuing training and behaviour change are far from understood or seriously attempted. Communication of research findings and evidence-based practice is crucial. The West Indian Medical Journal clearly has a valuable role to play here and this requires expansion and support. But a multi-faceted approach to communicating research findings and translating evidence into policy, planning and care is necessary. One possible approach would be a University Unit of Health Policy Research and Development.

Epidemiologia e avaliaçäo em serviços de atençäo médica: novas tendências na pesquisa / Epidemiology and assessment of health care services: new research trends

Constata-se uma dificuldade por parte da clínica, epidemiologia, planejamento e administraçäo, em incorporar as dimensöes de processos sociais dinâmicos e complexos que caracterizam a organizaçäo tecnológica do diagnóstico e da terapêutica enquanto meio para a produçäo do conhecimento sobre as doenças nos serviços de saúde: tal dificuldade torna-se mais evidente com o desenvolvimento de avaliaçöes mais abrangentes. Analisa a seguir as novas tendências internacionais de investigaçäo no campo da "pesquisa em serviços de saúde", com a priorizaçäo das dimensöes de efetividade e "resultados" da atençäo médica, que procuram responder às dificuldades apontadas, a partir de uma redefiniçäo de objeto e de metodologias.